پرسشنامه خودارزیابی کووید-19

همه شرکت‌کنندگان در جلسه حضوری دادرسی در ساختمان‌ هیئت مهاجرت و پناهندگان، باید پرسشنامه خودارزیابی COVID-19 را که در ادامه می‌آید، تکمیل کنند:

  • 14 روز پیش از تاریخ جلسه دادرسی؛ و
  • در صورتی که شما یا هر فردی که با وی زندگی می‌کنید، در هر زمانی طی 14 روز مانده به جلسه دادرسی، هر یک از علائم ذکر شده در سوال 4 را از خود نشان دهید.
  1. آیا یک پزشک، ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی و درمانی، یا واحد بهداشت عمومی به شما گفته است که از امروز باید به قرنطینه شخصی بروید (در خانه خود بمانید)؟

    2. بله خیر

  2. آیا نتیجه آزمایش COVID-19 شما طی 14 روز گذشته مثبت شده است؟

    3. بله خیر

  3. آیا در انتظار مشخص شدن نتایج یک آزمایش COVID-19 هستید؟

    4. بله خیر

  4. آیا شما یا هر فردی که با وی زندگی می‌کنید، هر یک از علائم زیر را طی 14 روز گذشته تجربه کرده‌اید؟

    5. سرفه جدید یا در حال بدتر شدن

    بله خیر

    تنگی نفس

    بله خیر

    گلودرد

    بله خیر

    آبریزش بینی، عطسه یا گرفتگی بینی
    (در صورت عدم وجود دلایل قطعی برای حساسیت فصلی و ترشحات غلیظ بینی)

    بله خیر

    صدای گرفته

    بله خیر

    مشکل در بلع

    بله خیر

    اختلال(های) جدید بویایی یا چشایی

    بله خیر

    حالت تهوع/استفراغ، اسهال، درد شکمی

    بله خیر

    خستگی/کسالت بدون دلیل مشخص

    بله خیر

    لرز

    بله خیر

    سردرد

    بله خیر

​​
  1. آیا طی 14 روز گذشته، به خارج از کشور سفر کرده‌اید یا با کسی که مسافرت کرده در تماس نزدیک بوده‌اید؟

    2. بله خیر

  2. آیا تب دارید؟

    3. بله خیر

  3. آیا طی 14 روز گذشته، با هر فردی که به بیماری‌ تنفسی دچار بوده یا به عنوان یک مورد تایید شده یا احتمالی COVID-19 شناخته می‌شود، در تماس نزدیک بوده‌اید؟

    4. بله، به سوال 8 بروید خیر

  4. آیا وقتی با مورد مشکوک یا تایید شده ابتلا به COVID-19 در تماس نزدیک بوده‌اید، برحسب نوع کارهایی که انجام می‌دادید از تجهیزات محافظت شخصی الزامی و/یا توصیه شده استفاده می‌کردید (مانند، عینک محافظ، دستکش، ماسک و روپوش یا ماسک N95 در طول انجام روال‌های پزشکی تولید کننده آئروسل (AGMPها))؟

    5. بله خیر

​

اگر به هر یک از سوالات 1 تا 6 پاسخ «بله» دادید، به IRB نروید. فوراً با این قسمت تماس . ما بررسی خواهیم کرد که آیا امکان برگزاری جلسه دادرسی شما به صورت مجازی در همان تاریخ و ساعت وجود دارد یا خیر. اگر این امکان وجود نداشت، ما زمان دیگری را برای برگزاری جلسه دادرسی در نظر خواهیم گرفت.

اگر به سوال 7 پاسخ «بله» و به سوال 8 پاسخ «خیر» دادید، به IRB نروید. فوراً با این قسمت تماس بگیرید. ما بررسی خواهیم کرد که آیا امکان برگزاری جلسه دادرسی شما به صورت مجازی در همان تاریخ و ساعت وجود دارد یا خیر. اگر این امکان وجود نداشت، ما زمان دیگری را برای برگزاری جلسه دادرسی در نظر خواهیم گرفت.

​
​